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两票制促医药流通洗牌 过万家代理商或消失

发表于:2018-06-13 16:07  浏览次数:

    医药网6月13日讯 近日,广东省药交平台发布《关于做好我省医疗机构药品交易“两票制”相关工作的通知》,这意味着酝酿了11年的两票制,在经历了6个月过渡期的广东,终于实质性地进入了执行期。
 
    截至2018年1月,全国有31个省份发布了药品“两票制”实施方案;截至2018年6月,除北京、新疆、贵州等少数几个省份,其余省份均已陆续开始执行两票制。
 
    两票制是指药品从生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医院再开一次发票,压缩药品流通环节,降低流通成本,进而降低药价,这一政策的引导下,医药流通的供应链模式正在改变。
 
    “代理层级越多,层层加码的销售费用和各种行贿回扣叠加在一起,会使药品价格变得非常昂贵。‘两票制’在大大缩短药品流通环节和规范药品流通秩序的过程中,打击药品流通中‘走票与洗钱’等不规范行为。”6月12日,一位央企政府事务代表告诉21世纪经济报道记者,随着营改增等其它政策的实施,药品流通行业的运营将更加透明,盈利也将趋于规范,我国医药行业的洗牌正在深入推进中。
 
    业集中度提升
 
    “两票制”首发于2007年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案(征求意见稿)》,但当时受到30多家企业联名抵制,不了了之。直到2017年1月9日,国家卫计委印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》,宣告全国“两票制”的开始。
 
    “始发”的广东也再度迎来破冰,两票制进入施行期。“广东省实行‘两票制’对我国医药流通市场改革具有里程碑式的意义。”招商证券吴斌团队在其研报中指出,广东省医药市场体量庞大,2016年药品流通行业销售规模为1603.03亿元,占全国总销售额的8.72%,居全国首位;近5年复合增长率为17.17%,也高于全国同期水平。此番广东省全面实行“两票制”前,已进行了为期半年的过渡期,但预计正式推行后仍会对省内市场带来一定冲击,对于调整不太顺利的企业,可能业绩会出现较大波动。另外,受“两票制”影响,省内的小型医药商业企业的生存环境会更加严峻,对国药一致等省内大中型企业可能是趁势提高市占率的机会。
 
    这种分析是两票制推行对行业影响的缩影。全国范围内推行“两票制”后,最直接的影响表现在三个方面,上述央企事务代表指出,首先,该政策压缩了药品流通环节,行业中起流通作用的医药分销公司的调拨业务会受到限制,以代理和过票为主的中小型医药商业公司会衰落。但具有“物流、资金流和信息流”一体化的医药商业公司,按照中标价格将药品卖给医疗机构,两票制对其影响不大。
 
    这种影响下,医药行业的集中度已大幅提升。对比国外市场,我国医药流通行业的特点是整体行业集中度较低,分销网络较分散,且地域差异明显。全国共有药品生产企业5065家、接近2万亿药物使用规模、13508家代理商。其中,代理商中大部分都是区域性企业,大都覆盖本省范围,市场占有率较低。全国性的流通龙头仅国药控股、华润医药、上海医药与九州通四家。上述事务代表人指出,两票制的推行,倒逼中小型企业向大型企业靠拢,通过重组兼并等方式,大大提升药品配送的集中度,加速医药行业洗牌。
 
    洗牌已在推进,国内原来众多的医药公司要么被大公司兼并重组,要么成为科工贸一体化大型生产企业的“两票制”医药商业公司,要么就申请歇业或者停业。
 
    以在全国范围内率先推行“两票制”的福建省为例,全省公立医疗机构药品配送企业通过公开遴选,最后确定11家配送企业,数据显示,福建省药品流通配送商数量已由2012年的176家,减少到2016年的40家,77%的配送商已经“消失”。而按照规划,最终,全国医药商业企业的数量可能只保留2000多家,也就是说,将有11000多家代理商或消失。
 
    医药商业流通行业的竞争格局短期内预计会是“全国龙头+区域龙头+偏远散户”的竞争格局。湖北一药企策略负责人也表示,一些散户或自然人会逐步被全国龙头或区域龙头整合,最终形成“全国龙头+区域龙头”的竞争格局。
 
    行业集中度带来的市场效应也显现出来。各上市医药商业流通企业公布的2018年第一季度报告显示,除个位数的药企营收持平或下滑外,其他医药商业流通上市企业业绩继续增长,而主营业务利润方面均呈上涨趋势。
 
    规范化推行
 
    “‘两票制’还让药品的价格暴露在阳光下。药品行业一直存在‘全国总代理、省级代理、地级市和区县级代理以及分医院代理’的代理模式。”上述央企政府事务代表表示,层层加价导致药品价格虚高现象严重。两票制后,代理销售模式就无法继续走票或者过票,再加上国家税务总局金税三期系统的运营,借此打击了行业偷税漏税行为。对医疗机构来说,“两票制”因要求配送企业必须提够生产企业开出的第一票发票和随货同行单,这样对药品流向管理更加严格,能够打击假劣药品流入医疗机构,确保医疗机构临床用药安全性。行业也朝着规范化、现代化和集约化的方向发展。
 
    这种方向要顺利实施也并非一躇而就。
 
    在执行方面,部分省份突破政策界限,与国家要求不符,上述策略负责人表示,有些地方则出现一定地方保护倾向,多仓协同、跨区域配送等政策落实不到位;部分区域的医疗机构配送权被特定企业垄断。
 
    民生证券研报中指出, 我国两票制覆盖面积广,仅试点方面就涉及11个省份200个城市。从公开的政策来看,各省之间具体政策差异较大,重庆、海南、广西、云南向工业开口较多,江苏向商业开口较多。安徽两票制政策与国家版本最为类似,而陕西由医疗机构主导配送企业选择,与医改方向有所偏差;重庆和江苏两票制政策存在争议,重庆放开全国总代理, 在某种程度上延续了过去的购销结构;青海的政策药店为商业全覆盖+独家配送;浙江对“两票”的认定最为严格,将来有可能会被借鉴。虽然出于各省不同的诉求,细则上有所不同,但总体而言,各省两票制推进进度符合预期。
 
    “两票制”票数界定成关键,上述研报还指出,目前,“两票制” 的落地仍然面临着医疗机构验票、配送费提高以及影响零售药店发展等诸多问题,其中能否将全国总代理视同工业是目前亟待解决的关键问题,部分难题仍需时间进一步解决。
 
    北京鼎臣医药管理咨询中心创始人史立臣则表示,两票制由国家政策层面强制推行,落地并不存在明显的障碍。但在实际操作上,偏远地区是否执行两票制有待商榷。因为在偏远地区和基层医疗体系推行会成本较高且难度大,事实上由自市场调配的定价配送,会更有效地提升效率,节约社会总成本。此外,全国总代理是否算入两票制中的一票还待讨论。目前各省的标准正在跟国家标准统一,即全国总代理算入两票制中的一票。
 
    从市场表现来看,不少大型流通企业的调拨业务出现一定幅度的下滑。在两票制的运行规则下,制药企业直接向当地医药公司发货,中间调拨环节被取消后,对传统大型流通企业的调拨业务造成一定冲击。区域性医药流通龙头企业人民同泰在2017年年报中透露,受两票制影响,公司商业调拨业务营业收入16.72亿元,同比下滑34.24%。上述策略负责人也指出,小型流通企业配送的药品退出医院还有一定的时间,全国龙头医药商业流通企业的业务更替所带来的业务增长需要契机。
 
    两票制执行后,受益于行业集中度提升,药企迎来销售收入增长的同时,销售费用显著增长,在营收中的占比提高。据不完全统计,139家医药ca888亚洲城手机版的2017年报中披露,共计123家企业的销售费用较去年实现增长。其中,增长额超过1亿元的有62家,约占一半。从增长额度来看,复星医药、华润三九等龙头企业居前。从增长幅度来看,部分药企销售费用涨幅呈倍数增长。2017年,灵康药业销售费用5.39亿元,较上年同期增长约9倍;福安药业2017年的销售费用为5.83亿元,较上年同期增长逾3倍;双鹭药业2017年的销售费用为3.69亿元,较去年同期增长约3.5倍。
 
    与此同时,这些企业的营收也出现不同程度的上涨,行业增速明显。上述策略负责人指出,商务部数据显示,2017年,我国医药产业中规模以上医药企业主营业务收入29826.0亿元,同比增长12.2%,恢复至两位数增长,对比2016年,增速提高2.3个百分点,而企业和行业的成绩与行业的变革关系颇大。



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